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第281章 干扰(1/2)

    这个患者一共有三张心电图。

    一张是血钾7.25mmol/L的心电图,一张是在静脉用了阿托品之后的心电图,还有一张是单独的II导联心电图。

    患者是91岁的女性。

    血钾在7.25mmol/L时,心电图上显示心率只有37次/分,因此当班医生直接静脉推注了阿托品。

    这三份图确实是乱!

    陆晨还是第一次见到这种形态的心电图。

    特别是这三张图各种形态的所谓“P”,让人非常的困惑和毫无头绪,难怪说是无解的心电图。

    “这第一张心电图有P波吗?”

    不知道谁在群里问了一句,原本喧闹的群,霎时间变得有些安静。

    半晌,才有一个县医院心内科的医生弱弱发言道:“第一份心电图,没P,也没逆P的踪影,这不就是窦室传导吗?”

    而且更奇怪的是第一份图T波确实是非常对称,不是典型的高尖。

    第二份图是静推阿托品后的,T波变成非常高尖,典型的高血钾心电图:埃菲尔铁塔样T和帐篷样T。

    这份图是在没相隔多久,没进行任何降血钾措施下做的。

    “不对,我觉得不是窦室传导。”

    率先提出反对意见的是老范同志。

    按理来说,如果上面那份图是窦室传导阻滞,那这第二份应该也是窦室传导才对呀!

    可第二份图跑了那么多正“P”,逆“P”出来,着实奇怪!

    “范主任,我知道您最近一直在钻研心电图和电生理,你来给我们讲讲呗,让大家伙儿都来学习学习。”

    群里突然有医生提议道。

    他们大部分都知道范志平参加了心电图大赛,而且还进入第二轮。

    很多熟悉范志平的人,对这个结果有些不敢相信。

    原本大家的水平都是一样的,一样的平平无奇,为什么老范同志突然爆发了?

    因此,有人提出来让范志平来解答,大多是抱着看笑话的态度。

    特别是发这张图的医生,他已经询问了很多人,甚至京华一院的一些主任,他们都没有确切的答案,难道你范志平可以啊?

    可就在这时候,陆晨正准备在群里发言,却看到范志平发出了一条很长的信息。

    “我们知道窦室传导高血钾的水平是比较严重的。”

    “一般也会出现了QRS波的增宽, I 导联的S波会非常宽,大家平时也可以留意窦室传导的病人心电图I导联的S波都是比较宽的。”

    “但这个病人心电图QRS波未见增宽,才100ms,也没见I导联有S波,血钾7.25mmol/L,也不是特别的高,没达到8.5mmol/L以上。所以上面第一份图要诊断为窦室传导阻滞是有很多疑点。”

    看完范志平发出来的信息,陆晨颇为惊讶。

    老范同志的判图水平,有了长足的进步啊!

    他说得很对,这第一张图并不是窦室传导。

    此时,范志平又继续发言道:“第一张图,应该是交界性逸搏心律。因为每一个QRS波群后都有一个非常固定的逆P。”

    “从整个宏观来分析,第一份图还是很明确是个交界性逸搏心律,将心电图增益放大2倍后,可以见V1、V2有明显的逆P,双向先负后正。”

    “那么那份图可能也是个交界性逸搏心律,而不是窦室传导,至于逆P为什么不见了,是不是用了阿托品后房室结功能改善,传导加快,逆P埋在QRS波中了,我目前暂没想到其他更合理的解释。”

    “高钾血症出现了对窦房结的抑制,出现了窦性停搏,从而出现交界性逸搏心律的可能。”

    老范同志的发言终于结束了,微信群却是又炸开了锅!
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